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本科生工作通知公示

新疆毕业生提前离校安全责任书

以下内容请填写好之后用A4纸打印:并于5月22日16时前交至化成楼224办公室

申请提前离校安全责任书

 

本人为教师教育学院2010级▁▁▁▁▁▁专业学生▁▁▁▁▁▁(姓名)。现居住▁▁栋▁▁房间▁▁床,学号为▁▁▁▁▁。因为参加2014年新疆特岗教师招聘考试,本人申请于2014年▁▁月▁▁日提前离校,并办理退宿手续。回乡交通方式为▁▁▁▁▁▁▁▁(火车/飞机)。

为便于联系,回到新疆后,本人使用的手机号码为▁▁▁▁▁▁▁▁,本人的qq号码为▁▁▁▁▁▁▁▁,本人家庭的住址为▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁,邮政编码为▁▁▁▁▁▁▁▁,家庭电话(或家长手机号码)为▁▁▁▁▁▁▁▁
。本人承诺以上信息的真实性、准确性。

本人保证离校后注意安全,保证离校期间自觉遵守国家法律法规和校纪校规。离校期间一切安全责任自负,与学校无关。

 

                                                           
本人签名:                                       

 

                                                            日期: